脊椎微創內視鏡手術流程

脊椎微創手術的出現降低了傳統脊椎手術伴隨的合併症、後遺症發生，從入院、手術，到術後返家約2-3天，以下是目前我們的脊椎內視鏡微創手術治療流程：

一、術前評估：

• 醫師問診：病史蒐集、身體評估檢查、用藥史
• 影像檢查：X光影像、核磁共振檢查拍攝與相關照會檢查（如：心臟內科）
• 麻醉評估：麻醉專科醫師進行麻醉風險評估與麻醉方式說明
• 治療說明：說明手術方式、流程、風險與費用
• 簽署相關同意書：手術同意書、麻醉同意書、手術耗材同意書

二、脊椎內視鏡手術當日：

• 等待通知送至開刀房
• 麻醉專科醫師協助麻醉治療與持續監測生命徵象
• 主治醫師於手術室協助影像定位與執行脊椎內視鏡手術
• 術後主治醫師於家屬休息室說明手術過程與病患整體狀況
• 麻醉藥醒後，於恢復室觀察生命徵象穩定即可返回病房

三、脊椎微創內視鏡術後照護：

• 傷口照護：

1. 傷口保持乾淨、乾燥、勿碰水，術後約7-10天無感染徵象於門診即可拆線
2. 如有感染症狀（如：紅、腫、熱、痛或惡臭味、異常分泌物）請立即至急、門診就醫

• 活動復健：

1. 應避免久站、久坐與彎腰抬重物，降低脊椎壓力並保持脊椎直立
2. 術後即可進行輕度活動，避免肌肉過度僵硬；術後一週可訓練背部與核心肌群（如：超慢跑、棒式、提拉皮斯等），選擇何種運動，以不會不舒服為原則

• 飲食攝取：

飲食上除非本身內科疾病限制外，基本上三餐適量、均衡即可。

▎同樣都是脊椎手術，為何脊椎內視鏡手術住院天數比較短？

脊椎內視鏡手術之所以大幅縮短住院天數，背後主因就是科技的進步跟醫師經驗。在科技方面，脊椎內視鏡數十年來由於精細的器械、光學影像設計，讓內視鏡手術設備越來越小、功能越來越強大，更能精準輔助醫師進行手術。

縮小後的內視鏡儀器設備在手術過程中對身體組織的破壞變小，再配合醫師專業技術上的突破與成長，能精準切入病杜，進而做到傷口小、感染機率低、術後失血量少、復原快，最終促使患者能盡快回歸生活與工作崗位。

脊椎內視鏡諮詢評估流程

脊椎內視鏡手術有哪些優缺點？

優點一：傷口小，達到最小的破壞

過去傳統脊椎手術屬於開放性大傷口，必須一層一層的打開肌肉、組織與脊椎骨，才可以清楚目睹病灶處（也就是俗稱的神經壓迫處啦~）。相對之下傷口範圍較廣，組織與骨骼的破壞大、失血量高，術後疼痛感顯著需仰賴較強的止痛藥物緩解不適。

而現在「脊椎微創內視鏡手術」利用較小的傷口即可精準到達病灶執行，保留骨骼與軟組織原有的樣貌，同步兼具失血量低與降低合併症的發生，大幅改善患者術後的疼痛不適。

脊椎微創內視鏡手術術後傷口約1公分

優點二：視野清晰，多廣角精準掌握病灶處

脊椎內視鏡手術過程仰賴無菌生理水作為影像介質。定量流速的無菌生理食鹽水將血液沖淡後促使視野更清晰，內視鏡鏡頭拍攝到的影像就能清楚投影至外接螢幕上。

無論是放大倍數的影像鏡頭、精細的光學儀器與內視鏡器械、脊椎內視鏡醫師純熟的技術與學習養成，都是缺一不可的關鍵。也因為無菌生理食鹽水的定量灌注於傷口處，相對手術感染也就大幅降低很多。

▎脊椎內視鏡手術開完會不會下半身癱瘓？

內視鏡的視野越清晰，越能更快速鎖定病灶、對症下藥。近幾年由於相關影像科技進步，內視鏡越來越小但解析度更好，透過內視鏡微創般的小傷口就可以清楚分辨脊椎神經的位置，避開神經且降低神經受損的風險。當然，就能更安全且快速地清除壓迫在神經上的東西啦！（如：骨刺、增厚的黃韌帶、突出的椎間盤等）。

看到這裡，您是否對於脊椎內視鏡手術有更多的了解與信心了呢？

順帶一提，內視鏡鏡頭下視野越清楚，到達病灶的時間會更快速，相對患者手術時間就會大幅縮短很多。目前我透過內視鏡進行減壓手術，實際手術時間平均約30分鐘即可完成。

如果包含麻醉前評估、麻醉時間、手術準備、主要手術時間（30分鐘）、麻醉藥醒來於恢復室觀察的時間，總共約1-1.5個小時。基本上，患者術後隔天即可出院返家！

優點三：術後合併症低、復原快速

回顧脊椎手術的歷史與演練，從開放性傳統脊椎手術 -> 脊椎顯微鏡手術 -> 脊椎內視鏡手術，就會發現醫療的進步都在解決過去術後合併症的發生。至今，「脊椎內視鏡手術」的存在並非一蹴可幾，每一種技術都有它獨特的價值。

這些年來醫療的進步並非與過去的理念背道而馳，而是保留過去的精神，突破過往的制約、打破創新的作法，為了就是要給予每一位患者高品質的治療與照護。

我常對病患說：沒有一個手術是完全零風險，脊椎內視鏡也不是完全沒缺點，也無法完全取代傳統的開放性手術。但在數十年以上的進步與努力下，針對適合內視鏡手術的症狀，過往多數患者擔憂的術後下半身癱瘓、感染、需終身仰賴背架等風險已經大幅下降太多太多了，如果醫療可以講究，何必要將就？

脊椎內視鏡手術有什麼缺點？

我想，因為儀器設備、耗材成本高，脊椎內視鏡手術的費用是相對高的，目前也沒有健保補助。另外，傷口小雖然是優勢，但也是限制，對於大範圍的脊椎問題就不適用。

下面的比較表有列出開放性脊椎手術、脊椎顯微鏡手術、單通道/雙通道內視鏡脊椎手術的治療方式、適應症、傷口大小、恢復期，及參考費用。

▎脊椎手術治療方式及適應症比較表