這次分享的是一名肱骨骨折的女性，使用骨折微創手術置入髓內釘復原的案例。
60歲的張小姐是一位家庭主婦，某天出門不小心跌倒，撞到左手上臂，手臂產生嚴重疼痛及腫脹。被送來永和耕莘醫院急診，在急診安排照了Ｘ光，發現是 左手上臂肱骨的粉碎性骨折。
粉碎性骨折除了可利用傳統的骨折鋼板固定之外，我們也有提供更先進的「骨髓內釘微創手術」。針對「肱骨粉碎性骨折」的固定復位，若使用鋼板手術，手術傷口將長達 10 幾公分；但若用骨髓內釘微創手術固定，可縮小至四個 1 ~ 2 公分的傷口。在和張小姐討論後，決定使用瑞士信迪思(Synthes)的最新肱骨髓內釘。
從下面的 X 光圖可以清楚看到張小姐左上手臂的肱骨骨折位置，以及肱骨骨折復位後尚未用骨髓內釘固定的狀態：
左上手臂肱骨骨折處(左) / 骨折復位後尚未固定之狀態(右)
下圖是用骨髓內釘做骨折內固定之後的 X 光片：
左上手臂肱骨骨折，採骨髓內釘做骨折內固定
下圖為張小姐肱骨骨折手術後三個月的 X 光圖，可以看見左上臂肱骨骨折已完全癒合，手部功能恢復良好：
肱骨骨折手術後三個月，左上臂肱骨骨折已完全癒合
骨髓內釘手術和傳統打鋼板有什麼不同？
骨折需要靠骨頭周邊的軟組織供應血液及養分，所以當肌肉被大幅破壞時，同時也傷害到骨頭的血液循環，進而延遲骨折的癒合。
一般打鋼板傷口至少要 10 ~ 15 公分以上，而且因為鋼板需要貼近骨頭，所以在放置的過程中，往往需要切開及撥開肌肉，對開刀後手的活動度及肌力恢復影響較大，需要更長的時間恢復，這也是為什麼愈來愈多人考慮使用鋼板內固定之外的治療方式。
骨折受傷患者使用鋼板做內固定的X光圖
骨髓內釘一般可以使用在肱骨近端骨折、肱骨中段以上的骨折或是病理性骨折；近端骨折可以使用骨髓內釘特殊專利的釘中釘設計，增強骨折穩定度。
骨髓內釘放置過程中，在打遠端螺絲釘時要十分小心，因為有時候橈神經就在附近，有些病人可能會出現短暫的橈神經麻痺，通常需三個月慢慢恢復，建議找有經驗的醫師進行手術。下面整理骨髓內釘手術的優點：
- 只需要4個1-2公分的傷口，可以大幅減少傷口大小和肌肉的破壞。
- 不會破壞骨折處的血液循環供應，所以骨折癒合速度較快。
- 骨髓內釘術後恢復較快，同時也可以大幅減少疼痛，病人可以提早開始活動。
骨髓內釘的費用是屬於自費項目，目前健保並不給付，跟健保給付的鋼板在費用上相比可算是缺點。骨折鋼板也是有自費的，不過傷口還是比骨髓內釘大，適合用於治療粉碎性骨折或是骨質疏鬆骨折。（骨折鋼板選擇可以參考 自費與健保骨折鋼板比較）
備註：療程效果因個人狀況而有所差異，請諮詢專業醫師為您制定合適的療程。
陳奕霖醫師是專精脊椎微創手術、骨水泥、人工關節、退化性關節炎、骨質疏鬆症、骨折創傷的骨科專家，希望透過Dr.Ortho分享一些專業的骨科醫療資訊，希望能在日常生活中幫到大家。