年紀大的長輩常常有椎間盤突出、坐骨神經痛、或椎間管狹窄等問題，在試了各種保守治療沒有明顯效果，來到診間聽到醫師建議要做脊椎手術時，往往一聽到脊椎要開刀就嚇得「皮皮剉」。畢竟在老一輩的傳統觀念中，脊椎手術就是要開大刀，失敗的風險極高，而且因為傳統開放性手術的傷口大，術後復原期長，老人家寧可拖著忍著病痛，也不願手術治療。
但這些都是過去式了，現今的脊椎微創手術技術已非常成熟，可用於治療椎間盤突出、椎間管狹窄(退化性脊椎狹窄)、坐骨神經痛等症狀。這篇文章中，我們先簡單讓大家知道椎間盤突出、脊椎椎間管狹窄、以及坐骨神經痛的原因，再幫大家介紹最新的微創脊椎內視鏡手術，讓大家快速了解脊椎微創手術的優缺點、費用、手術方式。
真心建議大家如果有椎間盤突出或坐骨神經痛的問題，要早日來診間掛號諮詢，尋求適合的治療方式，不要再被傳統過時的刻板印象誤導，寧可忍痛或尋求偏方了，這樣才不會錯過最佳治療時機。
脊椎退化壓迫神經，導致脊椎與椎間盤相關疾病
人體脊椎由 33 個被稱為「椎骨」的單個骨骼組成，是人體的主要支撐結構。在每個椎骨之間由軟骨所形成「椎間盤」，扮演脊椎骨骼之間的減震器，有助於吸收衝擊，幫助背部保持彈性、防止骨頭摩擦。
隨著年齡增長，脊椎椎間盤中的液體會逐漸乾涸，這會削弱椎間盤並減少椎間盤的緩衝能力，輕微的創傷或不尋常的肢體舉動都會產生背痛或腰痛，引起肌肉疼痛和痙攣，最終導致脊椎不穩定和神經壓迫造成長期的疼痛。
脊椎椎間盤會因年齡產生退化，造成疼痛
以下是常見的三種退化性脊椎或椎間盤疾病類型：
1. 椎間盤突出
椎間盤突出是由於椎間盤受到突然的重力，或正常磨損老化所引起，造成椎間盤軟骨中央的髓核由椎間盤周圍的韌帶間突出，壓迫到脊神經，導致腰痛、背痛、坐骨神經痛或其他問題。慢性脊椎退化病變造成的腰椎椎間盤突出，常發生在第四/第五腰椎，及第五腰椎/第一薦椎之間。
另一種因為突然受力或是意外造成的椎間盤突出，我們叫做「創傷性椎間盤突出」，關於創傷性椎間盤突出的進一步說明與案例，請參考：「什麼是創傷性椎間盤突出?一定要動脊椎微創手術？」這篇文章。
從下圖可以看到椎間盤內的髓核向外突出，而壓迫到神經的示意圖：
椎間盤突出與正常椎間盤髓核比較，椎間盤突出壓迫到神經
關於詳細的椎間盤突出原因、該開刀或不開刀及相關注意事項，可以參考：椎間盤突出的原因是什麼？有腳麻或下背痛症狀要開刀治療嗎？
2. 坐骨神經痛
坐骨神經是身體最大的神經，從下背部穿過臀部，沿著腿部向下延伸。一旦椎間盤突出導致這種神經受到壓迫或刺激時，就會發生坐骨神經痛，產生下半身的一側出現疼痛、虛弱或麻木。坐骨神經疼痛的嚴重程度，取決於神經被擠壓的位置。
椎間盤突出壓迫到坐骨神經，坐骨神經痛的疼痛區域從下背至腿部
3. 脊椎椎管狹窄
隨著年紀的增長，椎管會因為脊柱退化變得越來越狹窄，並壓迫到神經，受影響的區域引起坐骨神經痛，疼痛，虛弱或麻木。腰椎管狹窄的原因主要是因為腰椎老化，導致脊椎面關節炎、椎間盤突出、椎管韌帶退化肥厚，另外脊髓腫瘤、遺傳、軟骨發育不全、或外部創傷都可能導致椎管狹窄。
脊椎椎管位置，以及正常腰椎與椎管狹窄的腰椎比較圖
退化性椎間盤疾病可發生在脊椎的任何區域（頸椎、胸椎、腰椎），但在腰背部最常見。它實際上不是一種疾病，而是一種椎間盤退化而失去彈性和高度，對脊椎造成衝擊。椎間盤的血液供應有限，一旦受傷就無法輕易自行修復，若物理治療、自我護理、藥物治療和脊椎注射不能改善症狀，可能就要考慮做脊椎微創手術，達到神經減壓的效果，以穩定脊椎骨和關節，緩解施加於神經的壓力。
脊椎微創手術和傳統脊椎手術有什麼不同？
脊椎手術種類多，主要目的在神經減壓與穩定脊椎結構。神經減壓手術包含移除壓迫神經的椎間盤、骨刺或骨折碎片；穩定脊椎結構包含脊椎融合手術、內固定手術、骨水泥手術……等等。依不同手術執行方式分為「傳統開放手術」和「脊椎微創手術」。
傳統脊椎手術
傳統脊椎手術又稱為「開放手術」，這意味著手術會有道長長的切口，讓外科醫生觀察和進入解剖結構。
傳統脊椎手術的主要缺點之一，就是在手術過程中“拉動”或“收縮”，都會損傷肌肉和周圍的軟組織。雖然這個動作的目的是幫助外科醫生看到問題區域，但卻造成更多的肌肉損傷，患者可能在手術後感到疼痛，這與手術前感覺到的背痛不同，可能導致更長的恢復期，且手術過程中較大的切口和軟組織的損傷，也可能會增加失血和感染的風險。
然而近年來，醫療技術進步，脊椎微創手術技術能治療更多的脊椎相關疾病。這種類型的手術傷口比傳統手術更小，對肌肉組織的傷害較小，減少術後的疼痛、加快恢復的時間。
微創手術與開放手術的傷口大小有極大差異
脊椎微創手術
相較於傳統的顯微脊椎手術，現今主流的脊椎微創手術以脊椎內視鏡手術為主，使用專門的攝像機和儀器，通過背部切口進入脊椎並進行所需的手術。最早開始的內視鏡技術僅用於診斷病情，但在 20 世紀 70 年代末和 80 年代初期，內視鏡技術被推進，除了診斷之外，更可以用於治療疾病。
脊椎微創手術僅需要1~2公分傷口，將內視鏡與手術器械伸入操作
微創脊椎內視鏡手術費用大概多少？會很貴嗎？
微創脊椎內視鏡手術分為「單通道內視鏡脊椎微創手術」和「雙通道內視鏡脊椎微創手術」，兩者我都有提供，也會依狀況建議合適的手術方式。以下簡單說明兩種手術的特點和費用：
單通道內視鏡脊椎微創手術
單通道內視鏡脊椎手術是透過單一道傷口，將內視鏡與手術器械合併於單一管道內來執行，一般傷口大概介於 0.5 ~ 1 公分左右。單通道是唯一能透過單一傷口解決多節數神經壓迫的內視鏡，因此可應用的適應症相對廣；而能否精準掌握病症位置，也是影響手術是否成功的關鍵，需跟醫師仔細討論。
雙通道內視鏡脊椎微創手術
除了單通道內視鏡脊椎手術，永和耕莘醫院骨科也有提供「雙通道內視鏡脊椎微創手術」，此種手術的優點是單一傷口小、復原快、感染的風險也更低。雙通道內視鏡脊椎微創手術進行時，內視鏡及手術器械分別透過兩個約 0.5 ~ 1 公分的傷口進入體內，經由高倍數內視鏡影像與X光精準定位，在微小的傷口上精準完成脊椎減壓。
想更了解單通道與雙通道內視鏡脊椎微創手術，可以參考：脊椎微創手術方式比較：單通道與雙通道內視鏡手術有什麼不同？
脊椎微創手術優點
- 手術傷口小，疤痕小，可獲得更好的美容效果
- 不須大範圍切割肌肉，手術失血少，風險也較低
- 減少肌肉損傷、感染風險和術後疼痛
- 復原快，術後可更快恢復正常生活
- 麻醉藥減量，對心肺功能的影響風險降低
這些優點都是我多年來的堅持，也希望能透過脊椎微創手術，幫助更多病患快速回到工作崗位，重返日常生活。
脊椎微創手術推薦案例
過去來我門診諮詢的病患，對於脊椎手術都會有擔心與害怕，結果可能因此忍受身體上的不適而未進一步治療。我很能同理這樣的擔心源自於許多的未知與恐懼，因此，我持續分享專業知識和真實案例，希望讓每一位病患能更清楚了解整個治療流程和目的，降低對手術的恐懼，建立起醫病信任。
最近，我遇見了三位令我深刻難忘的病患，便藉由治療歷程和大家分享他們各自不同的經歷和心情，希望能幫助現正在評估脊椎微創內視鏡治療的您，找到中心的答案：專研微創內視鏡這些年，一切成長源自於每一位患者與家屬的信任
您也可以參考以下這些真實案例，了解脊椎微創手術如何像魔法般，讓患者快速恢復健康活力。
打破傳統制約與思維，脊椎微創手術拯救十年的夢魘
43歲的鄭先生承受腰背痛長達十年，診斷為第四至第五腰椎椎間盤突出症。在接受「單通道內視鏡脊椎微創手術」後，隔天鄭先生即可自行走動喜悅返家。
椎間盤突出 – 桃園來的打火英雄，用脊椎微創手術解決長年困擾
桃圖的消防員吳先生因為經年累月工作搬重物的關係，導致他有反覆椎間盤突出的問題，靠藥物治療和復健始終沒有緩解不適。我們利用「雙通道脊椎內視鏡手術」為他治療椎間盤突出，徹底解決長年麻痛的困擾。
脊椎椎間管狹窄症狀嚴重，下肢無力，脊椎微創手術後大幅改善，第二天就能走路
78歲董奶奶有第四五腰椎椎間管狹窄的症狀，整個脊神經壓迫到幾乎看不見。考慮到奶奶年紀已大，我們為她安排「雙通道脊椎內視鏡手術」。比傳統脊椎內視鏡微創手術傷口更小，費用更便宜，讓78歲老奶奶術後隔天就可下床站立，快速恢復到以前的活力！
椎間管狹窄合併脊椎滑脫，用雙通道內視鏡脊椎微創手術做椎體融合術
64歲的洪先生有下背痛、腰痠以及右腳酸麻症狀，診斷為第四五腰椎椎管狹窄合併脊椎滑脫。經「雙通道內視鏡脊椎微創手術」治療後，因傷口小疼痛少，術後隔天洪先生就能下床走路，提早恢復到正常的生活作息！
參考資料：
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) OrthoInfo：Minimally Invasive Spine Surgery
- American Association of Neurological Surgeons (AANS)：Minimally Invasive Spine Surgery
陳奕霖醫師
陳奕霖醫師是專精脊椎微創手術、骨水泥、人工關節、退化性關節炎、骨質疏鬆症、骨折創傷的骨科專家，希望透過Dr.Ortho分享一些專業的骨科醫療資訊，希望能在日常生活中幫到大家。