壓迫性骨折是骨科急診、門診常見的骨折種類。「脊椎壓迫性骨折」常發生於有骨質疏鬆症的停經婦女、老年人，因他們的骨質強度較弱，此時只要一點外在力量，就有可能造成脊椎骨骨折，也因此腰椎或脊椎骨折常常是壓迫性骨折。
但除了脊椎壓迫性骨折之外，常見的脊椎骨骨折其實有以下二種：
- 壓迫性骨折(Compression fracture)：在醫學上嚴格定義壓迫性骨折屬於「脊椎椎體前半部骨折」，通常是不會有神經學症狀，但可能會導致背痛。
- 爆裂性骨折(Burst fracture)：骨折如果破壞了脊椎椎體後壁，且又合併神經學症狀（骨折後的碎片壓迫神經，造成腳痛、痠麻無力等症狀），這種「脊椎椎體後壁骨折」我們就歸類於「爆裂性骨折」。
爆裂性骨折的對象通常以年輕人居多，這是因為年輕人活動量大、遭遇較大外力衝撞的機率也越大；而骨質疏鬆老人家的椎體骨折雖然也常見後壁受損，但神經損傷的機率比年輕人低。
為什麼爆裂性骨折是年輕人發生率較高呢？我用簡單的比喻來說明「壓迫性骨折」跟「爆裂性骨折」的差異好了。
脊椎骨折比較：爆裂性骨折 v.s. 壓迫性骨折
老人家的骨質因為老化的關係，通常比較不緊密，可以比喻為「空箱子」；而年輕人的骨質密實，可視為「磚塊」。當遭遇相同大小的外力衝撞，在前者（空箱子）因內部為空心，所以容易塌陷壓扁；反之，外力衝撞在實心的「磚塊」上，會直接爆裂且磚塊碎片會四處飛散，也有可能會傷及脊椎神經，進而產生前面提到的神經學症狀。神經損傷的嚴重程度有所不同，此時必須要盡早檢查治療、避免發生更嚴重的神經損傷。
脊椎骨折分類：「壓迫性骨折」與「爆裂性骨折」比較
一旦發生脊椎骨骨折，該如何處理呢？我來說個老人家發生爆裂性骨折的小故事，讓大家更了解萬一自己或親友們面臨爆裂性骨折時，骨科醫師會如何診斷脊椎骨折，以及在我們永和耕莘醫院這裡是如何進行爆裂性骨折手術。
「爆裂性骨折」手術診斷與手術治療案例
一則午夜時分的訊息，喚醒彼此的緣分
2021 春天，一位 70 歲的黃婆婆因重心不穩在家不慎滑倒，下背疼痛不適、活動時痛楚加劇且右大腿有麻痛、無力等症狀，在發生後曾至其他醫療院所求治。
直到某一天午夜時分，我手機 Line 官方線上諮詢響了幾聲，睡眼惺忪的我打開訊息（家屬透過「骨科魔法Dr.Ortho」官方緊急 Line 諮詢聯繫到我），細讀了這位黃婆婆家人代訴病人狀況，能感受到他們的憂心和焦慮，我建議他們直接掛號門診或急診來永和耕莘醫院找我，我們會協助安排影像檢查、並進行身體評估後再討論看看怎麼治療。
很快的，家屬隔天就帶著黃婆婆掛了急診，填好醫師指定單找我，那是我們彼此的初次見面。
通常這種有脊椎骨折症狀的急診患者，病人到院後我們會立即協助安排核磁共振(MRI)檢查。看了核磁共振的檢查報告後，再加上她不只疼痛難耐，且合併右大腿嚴重麻痛、無力感，我對這類脊椎骨折患者總是檢查地特別仔細，發現她並不是單純的脊椎壓迫性骨折，而是第一腰椎爆裂性骨折。
看了報告後，立即與家屬解釋整個影像報告，並討論腰椎爆裂性骨折的手術治療方式。在家屬同意後，便以最快的速度安排「微創腰椎融合手術」與「脊椎千斤頂手術」。
這裡我簡單說明一下什麼是微創腰椎融合手術，以及透過微創腰椎融合手術治療爆裂性骨折的優缺點。
微創腰椎融合手術特色
「微創腰椎融合手術」保留著傳統脊椎固定與骨融合的精神，運用更小器械和更精密的顯微影像儀器，從後路或背部兩側執行，相較於傳統脊椎與骨融合手術，傷口大幅減少許多。
與傳統脊椎融合手術相比，在永和耕莘醫院這裡進行的「脊椎微創融合手術」有下列優點：
（注意：不同醫療院所因醫師及設備儀器不同，名稱可能相似，但手術方式跟傷口大小可能不盡相同）
- 手術傷口小、復原快速
「脊椎微創融合手術」傷口小，術後失血量少、對組織的破壞程度低、術後復原速度自然快、也無須放置引流管，有效降低術後感染的機率；相較於傳統開放性脊椎融合手術，除了對病人軟組織破壞較大外，也容易造成相關合併症增加，且恢復需要更多時間。由此可知，傳統手術後住院天數增加、醫療費用相對也增加不少，更間接影響到病人在療程中的心情。
- 手術安全、精準度高
整體來說，隨著現在醫療的進步與發展，運用更小器械和高倍數的顯微影像儀器執行脊椎手術，能減少對身體組織的破壞，相較於過去傳統脊椎融合手術安全性高、風險低、精準度高，手術適應族群及適應症範圍也更廣，這在脊椎治療上也是一大福祉呢！以前說到脊椎骨折手術治療，可能老一輩的聽到就嚇死了，可是現在有脊椎微創手術，我在手術過程中也特別注意安全性， 因此不只精準度更高、傷口小、復原快，最讓患者擔心的手術風險也大大降低了。
腰椎爆裂性骨折，脊椎微創手術結合千斤頂與骨水泥復原快效果佳
由於黃婆婆的第一腰椎爆裂性骨折合併有神經學症狀，在進行手術前也與家屬充分討論要不要在塌陷的腰椎椎體左右邊植入「脊椎千斤頂」，將塌陷的椎體矯正到原本椎體高度，最後再灌入適量的低溫骨水泥，使塌陷的椎體結構更穩固。相較傳統單純灌骨水泥的患者，這種做法骨水泥滲漏情況少，矯正效果也比較好；另外，也於第一腰椎上、下鄰近的椎體（第十二胸椎與第二腰椎）進行「脊椎微創融合與脊髓減壓手術」。
整個手術的療程首先是透過雙通道內視鏡的探查，利用精細小的器械行脊髓減壓，清理壓迫脊髓和神經的碎骨頭，最後再利用特殊釘子進行「脊椎微創融合手術」，整個手術過程約 2 小時圓滿順利完成。
下圖便是放入「脊椎千斤頂」，讓坍塌的腰椎椎體復位的過程：
從下圖也可以看到「雙通道內視鏡脊椎微創手術」的傷口小，每個傷口大概只有 1 ~ 1.5 公分，而且失血量低，對身體組織不造成嚴重破壞，自然復原也較快。
術後第二天到病房查房，看著黃婆婆已經可以穿戴背架自行走出病房，整個復原速度極快，看到婆婆在術後的恢復狀況，心中滿滿的喜悅與感恩。對於身為醫生的我來說，能透過自己的雙手去幫助別人脫離病苦，這是最珍貴與實在的回饋了。
為了提供更棒更好的療程再幫到更多患者，我在脊椎微創手術領域也不斷鑽研。至今，脊椎微創手術不僅僅「保留傳統的精神、打破傳統的制約、突破創新的作法」，也大幅改善許多不管是退化、創傷造成脊椎疾病的朋友，幫助他們遠離疼痛、痠麻無力，並回歸原本舒適自在的生活品質。
陳奕霖醫師是專精脊椎微創手術、骨水泥、人工關節、退化性關節炎、骨質疏鬆症、骨折創傷的骨科專家，希望透過Dr.Ortho分享一些專業的骨科醫療資訊，希望能在日常生活中幫到大家。